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小柴胡汤加味治单纯性疱疹

小柴胡汤是和法的代表方,所谓的调和,不是补益,也不全是清热,而是对机体抗病能力的调整。所以,对于那些反复发作的疾病,所谓往来寒热的疾病,一般都可以考虑使用小柴胡汤。下面我们举个病例来说明小柴胡汤的作用。

奋某,男,39岁,2007年3月20日初诊。

患者诉每年春秋季节脸上热毒都发作。2005年秋曾发作一次后,2006年春又发作了。3月17日先鼻塞,在鼻左翼出现肉肿,按之有点痛,感觉发炎了。鼻右翼边上的脸皮有点痒,感觉要出疹了。一夜过后,鼻两侧的情况更严重了,右侧的皮下水疱出现了。此处皮肤慢慢痒起来,慢慢变红色。

去看西医,说是抵抗力低了,是疱疹,要用抗生素。去看中医,说是血热,开了5剂汤药(生地、丹皮、赤芍、大青叶、板蓝根、玄参、生甘草、三叶青、蝉衣)。我也告诉中医,有多年的左侧鼻息肉,多年的慢性鼻炎,当天开始喝汤药。3月19日一夜过后,鼻面两侧更严重了,黄色的出现了,在上嘴唇左边出现一皮下水疱,感觉热毒又要由里往外攻出来了。

患者服用那个中医开的凉血方1剂,感觉没什么改善,黄色脓头出来了。仍鼻塞,唇干,但口不渴,打喷嚏,额头微热。

给予处方:柴胡15克,黄芩12克,制半夏6克,党参10克,生甘草5克,连翘40克,山栀子10克,防风10克。5剂。水煎,每日分3次服。

患者一剂下去,就感觉好多了!服5剂后,鼻塞、脓肿、发热、疱疹都基本消失,感觉很舒爽。

这是单纯性疱疹中的一种类型——唇疱疹。这种病常见于成年人,多在原发性疱疹感染后,当全身抵抗力降低时发生。表现为唇红,黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒,继之红斑发疱,数目多,呈粟粒样大小,常成簇。初期疱液稍黄透明,以后水疱高起扩大,相互融合,疱液变为浑浊。疱破裂后干涸结黄痂,痂皮脱落后不留瘢痕,但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱,疼痛加剧。本病亦有自限性,可自行愈合,但易反复发作。现代医学目前还缺少抗病毒的特效疗法,主要采用对症治疗,以缩短病程,减轻痛苦,促进愈合。

给这位患者开的处方是小柴胡汤加连翘、山栀子、防风。为什么用这张经方?道理其实很简单。小柴胡汤是和法的代表方,所谓的调和,不是补益,也不全是清热,而是对机体抗病能力的调整。所以,对于那些反复发作的疾病,所谓往来寒热的疾病,一般都可以考虑使用小柴胡汤。现在看来,许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的,具有往来特征的。比如这位患者所患的单纯性疱疹就是春秋季节发作。而药理研究,也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以,可以将小柴胡汤看作是天然的抗病毒剂。

不过,光用原方还不够。我的经验,病毒性疾病有局部红肿疼痛,或其人舌红唇红,或咽喉充血疼痛,或经常鼻衄目赤者,或烦躁身热者,一般要加连翘、山栀,以清热泻火。唇疱疹多为中医所说的风热证,用小柴胡汤加山栀、连翘是有效的。还有临床常见的带状疱疹,也属于病毒感染,也可以使用小柴胡汤加连翘等。

最近有朋友顾志君介绍他治疗的一个病例:浦女,本院食堂职工,右前臂疱疹4天,已找本院西医用利巴韦林、炉甘石洗剂等,效果不佳。白天不能工作,入夜疼痛钻心,视其疱疹成簇,口苦干,舌红苔黄腻。处方:柴胡10克,黄芩12克,半夏10克,党参10克,生甘草6克,龙胆草6克,川乌9克,连翘30克,马齿苋30克。当夜痛减能睡,3剂后疼痛显减,原方去马齿苋续服3剂痊愈。他介绍说:“本方为山西田隽老师的经验方(马齿苋自加),本人已经运用多例,全部是用一剂后,疼痛明显减轻,数剂之内可以痊愈。”

患单纯性疱疹的人,大多是热性体质。平时多咽喉红肿疼痛,或易烦躁失眠,唇黏膜红,小便黄短等。老百姓也知道,这是“上火”,平时应该多吃些清凉的素菜及其食品,比如菊叶、马兰、茼蒿、绿豆等,或经常用菊花泡茶等。要避免食用辛辣刺激油炸的食物。这些为医者不可不知。

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