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银屑病(牛皮癣)的发病机理及治疗展望

  银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,俗称“牛皮癣”,在中医上也叫“干癣”、“白癣”、“白疕”、“白壳疮”、“松皮癣”、“蛇虱”、“风癣”等。目前病因尚不完全明确,仍是一个世界医学难题。由于其发病慢性、难以治疗、病人感觉长期不适,严重影响了患者的日常生活。而且银屑病(牛皮癣)反复发作,常常需要反复治疗,也给患者带来很大的经济负担。本文拟对银屑病的发病机理、临床症状以及治疗展望等做初步探讨,为银屑病治疗提高疗效、减少药物副作用、减少复发的几率等提供理论支持。

  1、银屑病(牛皮癣)的发病机理

  银屑病(牛皮癣)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,目前其病因尚不明确。中医认为银屑病多因素体营血亏损、血热内蕴、化燥生风、肌肤失养而成。初因内有蕴热,外感风寒、风热之邪,阻于肌肤,蕴结不散而发;机体蕴热偏盛,或性情急躁,心火内生,或外邪入里化热,或恣食辛辣肥甘及荤腥发物,伤及脾胃,郁儿化热,内外之邪相合,蕴于血分,血热生风而发;素体虚弱,气血不足,或病久耗伤营血,阴血亏虚,生风化燥,肌肤失养而成病程日久,气血运行不畅,以致静脉阻塞,气血淤结,肌肤失养而反复不愈;热蕴日久,生风化燥,肌肤失养,或流窜关节,痹阻经络,或热毒炽盛,气血两燔而发。

  西医认为有多基因遗传北京,涉及到免疫、炎症、细胞增殖与凋亡、神经介质等多方面因素;皮损处主要病理变化包含有CD+4中性粒细胞的微脓肿形成,角化不全,真皮及表皮部CD+4、D8+T细胞、肥大细胞、树突状细胞和巨噬细胞组成的浸润。

  由于地域和文化背景差异,中西医对银屑病的研究理论有不同的认识,西医对于银屑病的研究借助于现代科技手段,从细胞、分子的微观进行研究,寻求微观病理变化,进行“大众化”治疗;而中医根据整体观念和辩证论治原则,进行“个体化”治疗。可以说中西医在各自领域里,大大解决了银屑病患者的痛苦。

  2、银屑病(牛皮癣)的临床症状

  西医根据银屑病的皮损和临床表现,将银屑病分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四类,其中寻常型银屑病占了发病的九成以上。寻常型银屑病的临床症状包括三点:因角化不全并含微脓肿的“云母状鳞屑”、刮除鳞屑的“半透明薄膜”的现象、刮除薄膜的“点状出血”现象;脓疱型银屑病除了有疑似炎症微脓肿积聚的“脓湖”特征,身体其他部位常可见银屑病样皮损;关节病型主要为非对称性外周多关节炎,开始出现手、腕、足等小关节特别是指(趾)末端受累关节红肿疼痛、晨僵、活动受限及畸形变、甚至强直;红皮病型银屑病常见与寻常型治疗不当,或脓疱性银屑病消退后,全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、表面覆有大量麸样鳞屑,不断脱落,其间可有片状正常“皮岛”。综上银屑病(牛皮癣)的临床症状主要标志可以总结为云母状鳞屑、半透明薄膜、点状出血。

  经典中医在银屑病(牛皮癣)的临床辩证与治疗上积累了丰富经验。国家与1944年发布了中医药行业标准,所列3型:风热血躁症、血虚风燥症和瘀滞肌肤证。如多见于寻常型银屑病进行期的风热症、血热症,多见于寻常型银屑病静止期的血瘀证,血燥症,多见于寻常型渗出性银屑病的湿热证,多见于内分泌功能紊乱性银屑病的冲任不调证等。中医辩证施治多从患者整体症状开始,全面掌控调理人的气血平衡

  3、银屑病(牛皮癣)的临床症状治愈标准

  西医认为,银屑病是多基因病,是人类的30%不定基因受外界环境因素刺激,被错误激活引起。目前无论是中医还是西医,在银屑病的治疗药物及方案上,都出现一些切实有效的成果。而使用后,有些却效果不佳,有些则形成极大的副作用,有的甚至是病情恶化。因此,要治疗银屑病,必须要走中西医结合的路子。

  笔者总结数十年的临床经验,认为银屑病的临床治愈变准应细分三个阶段:治疗阶段,医师向患者说明病情及基本知识,配合心理治疗,解除精神负担,作到日常保健要求,避免各种外部诱发因素。及时掌握病情,注意药量调整。一般正确用药后明显有效,可以做到皮损全部脱落、变薄,皮肤表面平整光滑,仅留有白色或浅黑色素沉着;修复基因阶段,可以做到色素沉着完全消失,与正常皮肤一样;巩固疗效阶段,减半给药,注意日常保健,实现长期不复发。

  4、银屑病(牛皮癣)的治疗展望

  通过多年的临床经验,笔者认为,中西医治疗银屑病各有优势,西医治疗起效快、药物使用方便、无特殊气味,但复发率高、副作用大、治疗费用高昂,患者经济负担较重;而中医治疗起效慢、药物使用繁琐、口感差,外用气味大、染衣着色,但复发率低、副作用小、治疗费用相对低廉,尤其适合该病长期不愈的疾病特点。

  中西医治疗银屑病在各自领域里发挥了不可磨灭的作用,而且临床实践表明中西医结合治疗该病疗效更加显著。虽然中西医学来源于不同地域、不同文化背景,思想基础、思维方式各异,但共同目标均是治疗银屑病,解除患者身心痛苦。基于此共同目标,中西医应该各取所长、避其所短,中西医结合治疗银屑病,增加疗效、最大限度减少毒副作用。近年来,我国加大对中医中药研究的支持力度,皮肤病的中医治疗研究逐步走向成熟,使中医治疗银屑病研究也向着更符合合理性、代表性、随机化和可重复的临床设计原则,同时借助先进科技手段,进行中医药治疗银屑病的方向发展,治疗银屑病疗效更高,使用更方便、价格更低廉、副作用更小。

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