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肝腹水怎么治疗?

问:我有一个亲戚刚刚被查出肝腹水,请问肝腹水怎么办?

专家回复:肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好,因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为:门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。
    肝腹水治疗方法
    1、原发腹水的治疗
    腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。
    2、腹水基础治疗
    包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水,都不能忽视基础治疗。
    3、卧床休息
    卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。
    4、饮食治疗
    丰富的营养、足够的热卡对腹水的恢复是必要的。补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热卡,每日保证热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋白质每天1~1、2g/kg,肝性脑病时蛋白应限制在每日0、5g/kg左右。
    5、应补充适量脂肪。为了减少分解代谢,肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者,在原治疗基础上,短期静脉给予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善,16例腹水消退,10例腹水减少,认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。
    肝腹水的治疗方法
    治疗腹水的基本措施应着重于改善肝功能,包括卧床休息、增加营养、加强支持治疗等。在此基础上采用下列方法。
    1、限制水、钠的摄入
    一般每日限制氯化钠量在2g以下,每日进水限制在约1000ml左右,或每日尿量加400ml。
    2、增加水、钠的排出
    ①利尿:通常应用的有保钾利尿药和排钾利尿药两种。[具体运用]利尿治疗每周减轻体重不超过2公斤为宜,故剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发肝性昏迷、肝肾综合症等严重副作用。
    ②导泻:利尿剂治疗效果不佳时可配合应用导泻剂,如口服甘露醇,通过胃肠道排出水分。
    ③腹腔穿刺放液:大量多次放液会丢失蛋白质,诱发感染、电解质紊乱及肝昏迷,故一般不用穿刺放液法来治疗腹水,但每次放液以不超过2000~3000ml为宜。在高度腹水时可应用。
    3、提高血浆胶体渗透压
    定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白,对恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促使腹水消退疗效甚佳。
    4、其他疗法
    腹水浓缩静脉回输及外科手术,如腹腔-颈静脉分流术、胸导管-颈内静脉吻合术、脾肾静脉分流术等。可根据病情加以选择。
    肝腹水是肝硬化最突出的临床表现;肝硬化腹水前期,此时肝硬化患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍.这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致,但这种水钠滞留是自限性的。
小量腹水通常不引起症状,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音.大量腹水致腹部紧张或突出.某些腹水病人,关节因水分过多而肿胀(水肿)
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:
    1、门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。
    2、低白蛋白血症:白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。
    3、淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
    4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
    5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
    6、有效循环血容量不足:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
    肝腹水患者多存在食道静脉曲张,进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉。发生上消化道出血。因此、应强调低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食;进食富含维生素食物、选择易于消化的细软食物;避免暴饮暴食,避免饥饿,戒烟戒酒,注意食品卫生,防止腹泻
    在治疗肝腹水方面,可以说目前西医尚无良好的疗法;多采用输白蛋白、打利尿针等保肝物治疗;虽能暂时解除病人痛苦,但治标不治本。且价格昂贵、易反复,使得多数病人负担不起。过强的利尿也往往造成有效血容量不足,会导致肾功能衰竭、用利尿无效,电解质紊乱诱发肝昏迷。我们中医治疗肝硬化治本求源、标本同治,根据肝腹水发生发展的根本原因,继承了中医治疗肝病重在脏腑的治本传统,吸收了西医善通脏器的治标优势,又克服和弥补了中医传统认识的面与不足,根据这一原理,确立了攻补结合的治疗法则,不论病程长短、病情轻重、辩证施治肝硬化腹水获得了理想疗效。20分钟开始排水,一般20天腹水即可消除。

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