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乳房重建术让乳腺癌患者告别“一刀切”

在上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称“九院”)普外科副主任郭善禹的门诊室里,患有乳腺肿瘤的病人常常成为定期报到的访客。郭善禹在看诊时耐心、细心、让人放心的良好口碑也因此在患者群体中广为流传。

即将接受乳腺肿瘤切除手术的病人,在手术前一天下午,郭善禹亲临病房探望。“病人术前总会感到紧张,所以我就找他们聊天,告诉他们手术方案的合理性以及安全性,安抚他们焦虑的情绪。同时我也会叮嘱他们为了手术的顺利进行,一定要配合医生在手术前一晚保证高质量的睡眠。当他们紧握我的双手,向我传递他们掌心的温暖,我能感受到,手术对于他们而言,不再是一种负担。”郭善禹笑着说。

“照一照”胜过“摸一摸”

在所有乳腺疾病中,乳腺癌是最可怕的红颜杀手。

随着近年来生活品质的不断提升,上海地区乳腺疾病的发病率在近30年的时间里已攀升近5倍。

40-50岁、60-70岁是乳腺癌发病的2个年龄高峰,然而乳腺癌发病人群年轻化的趋势却也不容小觑。

如同所有的癌症一样,乳腺癌的发病原因,从来就不是单一的因素。由于乳腺癌有一定的家族聚集性,因此基因遗传成为乳腺癌发病的重要诱因。此外,环境、工作和生活压力以及不良的饮食起居习惯都是诱导乳腺癌发病的危险因素。因此,改变不良生活习惯、在生活中树立自我健康管理的意识是预防乳腺癌的重中之重。

郭善禹强调,30岁左右的女性每年去医院做一次B超检查是早期发现乳腺癌的捷径。“现在的B超都是彩超,可以明显看到乳腺组织中的血流信号,好多人都是通过B超检查发现早期乳腺癌的。”此外,如果B超的检查结果不能对于乳腺病变定性,郭善禹建议配合钼靶、核磁共振等多种检查手段加以明确。

目前,仍有不少年轻女性迷信于健康体检时外科医生的“摸乳”,她们认为乳腺肿瘤可以被“摸”出来。“单凭‘手感’是不行的。”郭善禹说,“最有经验的专家之手,对于乳腺疾病的判断最高也只有70%的准确率,因此,一定要通过B超结合钼靶检查才能早期发现乳腺癌,‘照一照’的效果远胜过‘摸一摸’。”

重建乳房还原一个完整女人

众所周知,根据乳腺癌的不同分型,有针对性地通过手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种治疗手段,可以让乳腺癌患者获得很好的预后。

郭善禹介绍说,乳腺癌的手术方式经历了局部切除术、根治切除术、超根治术、改良根治术、保乳术等的漫长过程。“以前乳腺癌手术要把乳房全切,不仅要切掉乳房组织,连胸大肌、胸小肌也一并取走,只剩肋骨上的一层皮。”

近十年来,随着乳腺癌女性患者对于“只保命”这个手术观念的逐渐转变,其对于保乳的需求越来越强烈。“现在的乳腺癌患者有很多手术方式可以选择,在条件允许的情况下,她们可以选择保乳术,在不得不进行乳房全切的情况下,她们可以选择乳房重建手术。乳房重建术的出现,让乳腺癌患者告别了‘一刀切’。”

在“保乳”热潮的推动下,九院的乳腺外科较早开展了“保乳手术”。“在放疗条件跟得上的情况下,只要是乳腺外科医生都可以做保乳以及保腋窝。但如果要做乳房再造,就必须要有普外科的基础结合整形外科的技术。”早在上世纪90年代初,九院普外科联合整形外科便共同着手开展乳房重建手术,这也成为了很多患者慕名而来的原因。

乳房重建手术主要针对乳腺肿瘤较大、不得不做乳房全切导致乳房缺失或乳房严重畸形的患者,通过手术为患者再造一个新的乳房,改善其胸部形态。

乳房重建手术可以通过假体植入、自体组织移植以及自体组织移植联合假体三种方式开展。不愿意植入硅胶或盐水等假体的患者,可以选择通过切取自身下腹部肌皮瓣或者背阔肌肌皮瓣作为重建乳房的理想材料。

郭善禹告诉笔者,针对乳腺肿瘤患者进行乳房切除的当天,可以再同时进行一次乳房重建手术。两个手术时间相加大约2-3个小时,手术前患者一定要调试心态、克服心理障碍,并避开月经周期进行手术;手术后要避免弯腰和举重物等过度用力动作所引起的术区肿胀加重,术后3个月内要穿弹力背心,通过固定并对乳房塑形,预防再造的乳房下垂变形。

精心“雕琢”每一台手术

曾有赴美进修经历的郭善禹,受到美国德州医学中心乳腺外科、整形科等多学科协作诊治团队分工明确、手术精细等治疗特色的启发,在回国后联合乳腺外科、病理科、放射科、放疗科、肿瘤科、中医科等多个科室组建了乳腺癌的多学科诊治团队,针对每一个乳腺肿瘤的病人,定期开展多科室共同会诊,通过共同探讨乳腺肿瘤的定性诊断、手术方式的选择以及术后治疗方式的选择,为病人量身定制个性化的治疗方案。

此外,受到美国外科医生手术方式的影响,郭善禹对于自己手术风格的定位更加清晰。“每个外科医生都有自己喜欢的手术方式,有的人喜欢快,有的人喜欢慢,相比手术数量,我个人更注重手术质量,我要把每一台手术都打造成精品。”

不喜欢将手术假手于人的郭善禹,对于每一台手术都是亲力亲为。“我常常告诫我的学生,我们要在保证手术质量的基础上加快速度。我们不能被工作量绑架,一定要坚守自己的手术操作原则。”

未来,郭善禹还希望组建一个心理学团队为乳腺癌患者进行一对一、专业且有针对性的心理疏导。“乳腺癌的病人中很大一部分都有心理问题,我想把这份人文关怀送到患者的心里,从而减轻她们面对手术的心理负担。”

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