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夏天到了说说瘢痕疙瘩 合理使用抗生素

  全国范围内有很多瘢痕疙瘩病人需要帮助,需要治疗;另外,还有很多的瘢痕疙瘩继发感染。对于前者,通过治愈率的提高,我们已能应对自如。但对后者,仅靠医疗手段却显得力不从心。

  瘢痕疙瘩继发感染

  癍痕疙瘩发生感染的原因并不复杂,知道“流水不腐”的道理,对瘢痕疙瘩继发感染的形成原因就不难理解了。瘢痕疙瘩继发感染的形成,和很多瘢痕疙瘩的起因——痤疮的形成如出一辙。

  人皮肤上有一种特殊的结构,这种结构在医学上被称为皮脂腺。它的作用是源源不断地形成油脂并均匀地涂到皮肤表面,使皮肤保持光滑温润。就是说,皮脂腺是皮肤上的一类“香泉”,能不停地产生“香脂”润养皮肤。这类“香泉”最怕被堵塞,因为在我们的皮肤上有许许多多只有在放大镜下才能看清的细菌。“香泉”里的“香脂”对这些细菌来说,是不可多得的美味,因此,一旦泉流不畅,“香脂”堆积,这些细菌们就会在“香泉”中安居乐业,享受“香脂”的盛宴。对正常皮肤,这就引起痤疮的发生;而对瘢痕疙瘩,则会继发感染。

  然而,瘢痕疙瘩继发感染一般会比普通的痤疮症状严重,持续时间长且迁延不愈,反复发作。这和瘢痕疙瘩形成后造成的局部特殊皮肤结构改变有关。

  瘢痕疙瘩如何形成

  瘢痕疙瘩可称为皮肤上的“造山运动”。一马平川的皮肤上,兀然长出一座座“高山”,皮肤的结构也会随之发生变化。特别是那些和瘢痕大山接壤的地方,皮肤的正常结构完全被挤压破坏。作为“香泉”的皮脂腺被掩埋,和“香泉”相连的毛囊被岩层般的瘢痕覆盖。于是,这些陷于瘢痕下的“香泉”和毛囊成为细菌藏身的洞穴。再加上大山般的瘢痕疙瘩沟壑纵横,而纵横沟壑中又容易藏污纳垢。因此,和正常皮肤相比,瘢痕疙瘩更容易发生感染。并且由于岩层般瘢痕组织的阻隔,感染形成的脓液很难排出,感染症状往往较重,很多病人因此“痛不欲生”。

  感染迁延不愈反复发作的原因,也和瘢痕疙瘩特殊的结构有关。其一,前面已说过,瘢痕疙瘩容易藏污纳垢;其二,如果用大山作比,瘢痕疙瘩应该是一座荒山,是不毛之地。因为正常皮肤有很丰富的血液供应,而瘢痕疙瘩没有。正因为营养的匮乏,瘢痕疙瘩一旦感染破溃,几乎没有完整修复的可能。破溃的地方,将成为“叛乱细菌”的永久性窝点,一旦时机成熟(一般是人体抵抗力下降的时候),它们就会东山再起,制造祸端。

  正确治疗瘢痕疙瘩

  瘢痕疙瘩感染的防治其实并不难。就“防”来说,首先不能对瘢痕疙瘩的发生发展坐视不管。由于对瘢痕疙瘩认识的不足,特别是对复发的恐惧,很多病人对瘢痕疙瘩的治疗并不积极,更有一些病人寄希望于奇迹的发生。其实,通过恰当的治疗,瘢痕疙瘩多是可以治愈的,而且越早治疗效果越好。因此,已经形成的瘢痕疙瘩,特别是胸部等容易发生感染的瘢痕疙瘩,病人应积极寻求合理的治疗。

  其次,对已形成的瘢痕疙瘩,应更加用心地进行保护。瘢痕疙瘩表面的皮肤很薄,容易破损,再加上局部常有瘙痒症状,免不了会被抓挠,因此,瘢痕疙瘩表面皮肤更容易受伤破损。为避免皮肤破损引起感染,瘢痕疙瘩部位必须注意保持清洁。

  另外,还要尽量穿柔软、刺激性小的衣物,并注意局部皮肤护理,减少瘙痒等症状的发生。虽然感染和皮脂分泌有关,但瘢痕疙瘩表面却是缺少皮脂保护的,因为瘢痕疙瘩上没有皮脂腺形成皮脂,因此,和正常皮肤相比,瘢痕疙瘩表面容易干燥,也容易发生瘙痒症状。洗净后涂一些保湿护肤品,有利于减少瘙痒症状的发生。

  合理使用抗生素

  关于瘢痕疙瘩继发感染的治疗,很多人首先想到的是抗生素。是的,抗生素是一种治疗方法,但不是所有的感染都需要用抗生素。其实,彻底引流才是控制感染的最有效的方法。既然“不流”是“水腐”的原因,那么“疏”则是最有效的方法。因此,对已发生的感染,在时机成熟时(已有脓液形成),只要能“开闸泄洪”,即使不用抗生素,感染也会很快控制。

  另外,前文已讲到,那些引起感染的细菌多是皮肤上的常住户,并非都是异端分子,对这类细菌,应用抗生素多不具有很好的针对性。而且,瘢痕疙瘩部位血运很差,抗生素很难到达感染部位,即使应用很大剂量,也往往难以达到良好的治疗效果。再者,无节制地使用抗生素反而会导致耐药菌的产生,为以后的治疗带来困难。当然,对周围正常皮肤已经出现红肿等明显炎症的患者来说,应用抗生素还是有必要的。

  有一点需要说明,那就是引流口的部位选择问题。对初次感染的瘢痕疙瘩患者来说,引流口部位的选择确实有一定的困难。此时,可先以抗生素控制感染,减轻症状。随着病情的发展,脓液可能的突破口会逐渐显现。这些部位就是切开引流的最佳部位。对反复感染的患者来说,引流口必然是原来的破溃口。只需将这个口扩大,把脓液引出即可。

  上述方法虽然能在一定程度上控制感染,但并不是最彻底的解决方案。而瘢痕疙瘩继发感染的最终治疗靠什么呢?还是手术,然后辅助合理的电子线照射。

  最后,回答一个患者最关心的问题,那就是感染是不是意味着瘢痕疙瘩恶变。不能否认这种可能性的存在,但至今也没见到有瘢痕疙瘩恶变的报道,同样也没碰到瘢痕疙瘩恶变的病例,即使是反复感染十几年的病人。

  知识链接

  瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢功能失去正常的约束控制,以致过度增生的结果,又称为结缔组织增生症,在中医上称为蟹足肿或巨痕症。表现为隆出正常皮肤、形状不一、色红质硬的良性肿块。

  文/王友彬(北京协和医院整形外科)

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