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对胃癌应选择多学科综合治疗

采访专家:解放军第八一医院肿瘤内科主任医师 陈映霞

胃癌,目前仍是全球最为常见的恶性肿瘤之一。在我国,其发病率居恶性肿瘤的第二位,死亡率排名第三。据统计,我国每年新增胃癌患者已逾40万例,死亡人数高达30万人。

掌握胃癌的各期症状

大部分的胃癌在早期多无特异性症状,而存在与胃炎或胃溃疡相似的症状,例如上腹痛或饱胀不适、反酸嗳气、食欲下降、进食哽噎感等,这些症状往往会被患者忽略。随着疾病的发展,还会出现恶心呕吐、纳差乏力、消瘦等症状。伴肿瘤出血时,会出现呕血、黑便。肿瘤侵犯腹膜后神经组织时,还可出现后背疼痛。

胃镜是最佳的筛查手段

现在,大众所知的胃癌筛查有多种方法,如身体检查,特别是腹部及淋巴结情况;血常规、血生化、粪便潜血以及肿瘤标志物的检验,如癌胚抗原及多种糖类抗原;影像学方面的检查,如上消化道造影、B超或CT检查、PET-CT等,了解局部及全身情况;腹腔镜检查等。

不过,纤维电子胃镜结合病理检查是发现和诊断早期胃癌的最佳方法。近年来无痛胃镜的广泛应用,更加减轻了患者的不适感。

胃癌的治疗应选择MDT

MDT是什么?它的中文名也叫多学科综合治疗。胃癌的治疗,医生们目前多采用MDT的模式来帮助患者选择最佳治疗方案。

患者首次就诊时需要进行MDT讨论,专家组成员包括肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、消化科、放射科和病理科等,以后在治疗过程中的每个阶段,特别是无法确定是否要进行某种特殊治疗的情况下,都需要专家组针对患者当时的具体病情进行讨论和分析,确定治疗方案。

对于早期胃癌,是能够在胃镜下进行局部病灶切除术的,也可以选择腹腔镜手术进行微创诊疗。对于局部进展期胃癌,术前应当充分评估患者的全身情况,若评估能够切除,可以直接手术。同时可以进行新辅助化疗后,再行手术加术后辅助化疗。如果局部病灶无法切除,则可以进行术前化疗,待病灶退缩后,再次获得手术机会。

当然,根治性手术切除是最主要的,也是唯一可能治愈胃癌的方法。根据肿瘤部位及生长、浸润情况,可选择做胃大部切除术(即保留1/4左右的胃组织)或全胃切除术(切除全部胃,食管与空肠吻合)。在此基础上辅助以化疗、放疗或免疫治疗等方法。

对于手术无法切除或无法完整切除,或就诊时已发生远处转移无法手术的晚期胃癌,则进行以全身化疗为主的姑息性综合治疗。而与传统的化疗相比,分子靶向治疗具有更高的选择性。此外,放疗、中医中药治疗和支持治疗也是胃癌患者不可或缺的治疗手段。部分晚期患者若疾病缓解,可能有机会再获手术切除的机会。(崔娉整理)

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