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中医综合治疗慢性肾衰竭

■扬州市中医院肾病科主任中医师  周婷

中医中药对慢性肾功能衰竭的治疗已积累了丰富的经验,我们采用中医多途径综合治疗的方法,提高了中医治疗慢性肾衰的临床疗效。

一、中医辨证施治:

中医通过辨证将本病分为正虚证和邪实证,正虚证主要有脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证;邪实证主要有湿浊证、湿热证、水气证、血瘀证、浊毒证,临床上多表现为虚实夹杂。治疗上根据证型选方用药,如脾肾气虚证者治予补脾益肾,方选六君子汤加减;脾肾阳虚证者治予温补脾肾,方选实脾饮合肾气丸加减;气阴两虚证者治予益气养阴,方选参芪地黄汤加减;肝肾阴虚证者治予滋补肝肾,方选六味地黄汤合二至丸加减;阴阳两虚证者治予阴阳双补,方选金匮肾气丸合二至丸加减。

兼夹湿浊证者兼以祛湿化浊,方选小半夏加茯苓汤加减;兼夹湿热证者兼以清热利湿,方选黄连温胆汤加减;兼夹水气证者兼以行气利水方选五苓散加减;兼夹血瘀证者兼予活血化瘀,方选桃红四物汤加减;兼夹浊毒证者兼予泄浊蠲毒,药用大黄、积雪草、六月雪等。

二、中药保留灌肠:

中药保留灌肠治疗慢性肾衰主要选用大黄及其复方。由于患者多伴有恶心呕吐、纳差等消化道症状,口服药困难。灌肠方法在不增加口服药物的同时增加毒素排出,以祛邪安正。我院用肾衰灌肠方(主要药物生大黄、六月雪、蒲公英、生牡蛎、丹参)水煎取液,适宜温度(一般37OC-38OC)保留灌肠,每日一次,10次为一个疗程。

三、中药穴位外敷法:

中药穴位外敷,内病外治,通过药物对相关穴位的刺激及皮肤渗透作用于肾脏。我院用肾衰外敷方(主要药物组成生附片、生大黄、川芎、冰片)将外敷方研成细末,用1.9%桂氮酮调和肾衰外敷方药末(穴位敷贴包裹)后外敷双侧肾俞及关元穴,每天换药一次,14次为一个疗程,一般使用2-4个疗程。注意局部皮肤破溃或敷药后皮肤过敏者忌用。

四、中药熏蒸、熏洗:

由于慢性肾衰患者,毒素潴留体内,经过皮肤汗腺排出部分代谢产物,故病人可出现皮肤瘙痒。中药熏蒸、熏洗方法,可使肌腠疏通,促进水液及毒素随汗排出。全身熏蒸适用于皮肤瘙痒、水肿严重者,设备用医用智能汽疗仪。常用药物:桂枝、麻黄、浮萍、附片、茯苓、苏叶、六月雪、土茯苓、徐长卿、防风、白鲜皮、地肤子、红花、丹皮等。全身熏蒸时注意慢性肾衰伴有心功能衰竭,血容量不足,低血压,急性或活动性出血,急性感染者不宜全身熏蒸。 局部熏洗:用于局部皮肤瘙痒者,常用药物:防风、丹皮、赤芍、蝉衣、白鲜皮、地肤子、徐长卿、苦参、六月雪祛风凉血止痒。

五、中医药其他治疗途径:

口服中成药如金水宝、百令胶囊、肾衰宁等,中药静脉制剂如活血化瘀类药丹参注射液、血栓通注射液、疏血通注射液等,含大黄制剂类肾康注射液等。 

【作者介绍】

周婷 肾病科主任中医师,教授。江苏省中医药学会肾病专业委员会常务委员,扬州市中医学会肾病专业委员会主任委员。从事中医内科、肾病科临床工作近30年。对慢性肾衰,肾风、尿血病、水肿病、淋证、痛风肾病、消渴病肾病、尿浊病、腰痛病等疾病的治疗有深入研究。创建了扬州市中医院血液净化中心,对肾病科危重症的救治积累了丰富的经验。

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