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河马健康课堂

主持人:先请王主任给我们简单讲解一下有关肾病的基本知识。我不知道大家有没有听过肾病综合征这个病,但我知道大家对水肿肯定是很熟悉的,眼皮肿,眼角鱼尾纹消失了,脸上的皱纹也不见了,更有肿的厉害的,下肢或者脚踝一按一个坑。我听说,肾病综合征就可以引起水肿。那么什么是肾病综合征呢,请王主任给我们详细讲解一下。
王主任:这个肾病综合征啊是一组临床症状,包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。具备这几个症状,基本上就可以诊断为肾病综合征了。什么是大量蛋白尿呢?就是说留一个24小时尿,测尿中蛋白含量,如果大于3.5g,就可以说是大量蛋白尿了。血浆蛋白也是通过抽血化验,发现白蛋白低于30g/L,就是低白蛋白血症。以上两项是诊断肾病综合症必备的依据。再有水肿、高脂血症也是肾病综合征的临床表现。在临床上我们将肾病综合征分为3类,原发性:即由肾脏本身疾病引起,这一类占90%以上;继发性:由肾脏以外的疾病引起,如:过敏性紫癜,系统性红斑狼疮,肝炎等;先天性:多与遗传疾病有关,这一类少见。

 主持人:那肾病综合征是什么原因引起来的呢?

王主任:这个肾病综合征的病因到目前为止没有一个定论,但多数认为是与免疫有关。说是免疫复合物沉积。那么什么是免疫复合物呢?比如人感染了(上呼吸道感染),有细菌了(敌人),这个人体的免疫系统(警察)就开始对这些细菌发起进攻了,“吃掉”这些导致人生病的细菌,“警察”和“敌人”两败俱伤,交织在一起形成了所谓的免疫复合物。这些复合物随着血液在血管中运行,到肾脏时,通过肾小球虑过膜,沉积在肾表面,对肾脏造成损害,这是循环免疫复合物;或者由肾脏本身的炎症导致原位免疫复合物沉积。这些免疫复合物又被机体认为是“敌人”,需要清除,便又发生炎症反应:单核巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板,炎症介质等侵犯肾脏。最终导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损,肾小球滤过膜对血浆蛋白(以白蛋白为主)的通透性增加,使原本不能通过滤过膜的蛋白等物质被滤出来,导致尿中蛋白含量增多,当超过远曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。

 主持人:那得了肾病综合征严重吗?好治吗?

王主任:这个能治,目前在临床上是去除病因与诱因;消除水肿、降低血压;使蛋白尿减少乃至消失;提高血浆白蛋白、降低高脂血症; 保护肾功能、避免复发。具体的说要遵循以下几点:①一般治疗:有症状的患者应卧床休息;提倡正常量优质蛋白饮食(1g/kg/d),高热量(30~50 Kcal/Kg.d),而水肿明显者应予低盐饮食;少食动物油和含胆固醇高的食物,如蛋黄。②对症治疗:利尿消肿:以噻嗪类加保钾利尿剂并用效果好;效果不佳时,改用渗透性利尿剂(如低分子右旋糖酐),白蛋白,并用襻利尿剂(如速尿)。有时候需要用人体白蛋白,使用的指征是:利尿不理想;利尿后有血容量不足的表现;短期内肾功能进行性下降。利尿时要注意的是利尿不宜太猛,否则易致血容量不足,形成血栓和电解质失衡。③主要治疗—抑制免疫与炎症反应,用糖皮质激素 抗炎、抑制免疫反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥利尿、消除尿蛋白的疗效。再就是细胞毒药物,细胞毒药物的副作用相当大,有适应症才能用,比如激素治疗无效;患者对激素依赖;反复发作或重症患者。这些细胞毒药物包括环磷酰胺,环孢菌素A,他克莫司,吗替麦考酚酯片等。

需要指出的是一般西医常规治疗,有些患者能治好,但是容易复发,没有哪个医生会说肯定能治好,治好之后不复发。西医治疗临床上容易复发,而且副作用大,比如1.会导致胃肠道不良影响(上腹部不适,疼痛,反酸,呕吐等)2.心血管方面(血压升高,心悸,心肌梗死等)3.内分泌系统(甲状腺功能减退,皮脂腺萎缩)4.代谢方面(水钠潴留而水肿,性欲减退,月经不调等)5.会导致免疫里下降6.在神经系统方面可有中枢抑制症状。

主持人:那么咱们医院是怎么治疗呢?能避免这些危害吗?相对于一般治疗有什么好处吗?

王主任:咱们医院是采用中西医结合治疗,西医治疗:一般激素治疗、免疫抑制剂治疗、利尿药治疗等对症治疗,但是西药激素类药物有很大的副作用,肾病综合征的中医治疗,辩证和辨病结合,缩短医治时间,而且可以减少副作用,提高免疫力。在应用中医诊治肾病综合征的过程中,除了发挥中医药辩证的治疗作用外,还需要西医辨病处理疾病。肾病综合征的中医医治,分阶段进行,巩固医治效果。肾病综合征临床常用激素医治,在激素医治过程中,从初期大剂量使用到减量阶段,病人的病情不稳定,容易复发,或是出现激素反跳现象。中西医结合治疗就避免了这种现象。

主持人:那如果不经过合理的治疗会导致什么后果?

王主任:如果不进行合理规范的治疗,长期有蛋白和潜血会导致肾衰竭,晚期就是尿毒症。

主持人:那如果得了肾病综合征,平时有什么需要注意的吗?

王主任:首先肾病患者要树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,坚持治疗,日常生活起居要有规律,适当活动勿劳累。遵医嘱按时反院检查治疗。不要随意服用偏方,以防用药偏差,加重病情。很多肾病患者一听得了肾病,心理负担很大,其实没必要,只要坚持规范合理治疗,这个病不是像大家想象的那么可怕!另外呢要定期检查:血常规,尿常规,肝功能,,24小时尿蛋白定量等。

   主持人:那么最后您有什么还需要提醒大家的嘛?

王主任:还有很重要的一点要提醒大家,肾脏病人(不一定是肾宗)的饮食对疾病的康复起着很重要的作用。所以肾病患者要特别注意饮食:

1、宜食清淡易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒等;

2、宜食新鲜蔬菜和适量水果,适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品

3、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。

4、尿毒症患者保持大便通畅,每日应排便2∽3次为宜,不熬夜,节制性生活,注意休息、避免受凉。

5、已服用激素者,应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。

6、水肿重者应忌盐,限制蛋白食物的入量,少饮水。水肿不重,可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量;镜下血尿者及宜上火者多饮水,多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。

7、尿毒症高血钾者忌食高钾食品如:香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精;血钾低的患者相反。

8、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。肾病患者在治疗期间,如有感冒、发烧、感染、等情况出现,应急时与专科医生联系,以便及时治疗,避免并发症加重。

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