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论肛门瘙痒的中医辨证与选药治疗

论肛门瘙痒的中医辨证与选药治疗 首席医学网      2007年09月17日 11:58:00 Monday  

 

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作者:张学义    作者单位:102300 北京,北京市门头沟区中医院肛肠科

【关键词】  肛门瘙痒

  肛门瘙痒是肛肠科颇为常见的一个症状,表现为肛周皮肤(甚则连及会阴周围)瘙痒或奇痒难耐,使人坐立不安、夜卧不宁,又难以启齿。目前西医治疗,初治见效,但效果难以维持,复发率高。中医治疗,内服外洗、涂抹药膏等相互配合,疗效持久,令人满意,但须辨证准确,止痒药运用得当。笔者临证20余年,对肛门瘙痒的辨证与选药治疗有一点体会,故不揣浅陋,论述如下。

1 诊断要辨病与辨证相结合,以辨证为主

肛门瘙痒仅是一个症状,可见于肛周湿疹、老年皮肤瘙痒症、痔源性肛门瘙痒症、肛门病手术后愈合期瘙痒等多种疾病和情况。临证首先要明确诊断,瘙痒是属于哪一种疾病,然后依据四诊进行中医辨证,判定是什么性质的证,这是选方遣药的根据,故非常重要。不论诊断为何种疾病,在辨证上均不出风、湿、燥、火、虚五个方面,抓住这五个字就能持简驭繁。风,即六淫之风邪,当患者肛门瘙痒表现为多在春季发作或加重,忽轻忽重,舌淡红、苔薄白,脉象正常,肛周皮肤颜色正常或仅轻微泛白,无其他明显不适,即可辨为以风邪为主的肛门瘙痒证。湿,即湿邪,包括外湿和内湿,外湿为主的肛门瘙痒表现为出汗多,空气湿度大时易发病,肛门潮湿,舌淡红,苔薄白或水润,但不腻,肛诊内痔不明显,无明显肛液分泌,肛周皮肤无明显异常或仅颜色变浅变淡;内湿为主的肛门瘙痒特征是舌苔腻,肛痒夜间加重,肛诊内痔隆起,充血明显,肛液分泌旺盛,渗出明显,肛周潮湿,皮肤增厚,甚则皮肤溃烂。燥,即燥邪,多见于中老年人,表现为肛门痒或兼轻微的疼痛,皮肤干燥,抓痕累累,肛周皮肤增厚、脱色或皲裂,色淡红或红,舌苔白、少津,脉弱,总之给人一派干燥之感。火,即火邪,主要是内生之火,火邪单独致痒者少见,多与风、湿、燥邪相结而痒(俗称风热、湿热和燥热);临床表现为口臭、口舌干燥、大便秘结、舌红、苔黄、脉弦、洪等实脉;火与风、湿、燥相结者,肛诊分别见风、湿、燥邪的表现,但症状加重。虚,即血虚,临床此型较特殊,也少见,因血虚生风而致痒;症状见肛门隐隐作痒,面目苍白或萎黄,唇舌色淡,心悸气短等贫血貌,肛诊直肠黏膜色淡,肛周皮肤色淡或正常,肛液分泌少或无等。

肛门瘙痒的中医辨证基本如此,虽然常是多种邪气夹杂而病,但总以一种邪气为主,所以抓住主要矛盾,次要矛盾就能迎刃而解。

  2 选药要药物功能与特点相结合,以特点为主

很多中药都具有止痒的功能,常用的有防风、白芷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、萹蓄、地肤子、蛇床子、紫草、苦参、明矾等,但它们止痒机理不同,适应证也相异,因此临证时要辨证选药,亦即以止痒药的止痒特点为主来选择主要药物。常用止痒药的止痒特点如下。

防风、白芷、荆芥,性味辛温,善祛风邪,适用于风邪导致的肛门瘙痒证;其中防风的特点是行走于肌表,祛风力强,润燥相宜,故凡风邪导致的肛门瘙痒(包括风热、血虚)均应以防风为主药治疗。白芷的特点是燥湿止痒,适于风邪夹湿(外湿或内湿)或单纯湿邪留着肛门皮肤所致的瘙痒。荆芥的特点是祛风力强又入血分,能够将入于血分的风邪透发出来,最适于风邪入血导致的肛门瘙痒。如血热、血虚、血燥、药物过敏等,均可以荆芥为主药治疗。蝉蜕和牛蒡子,性味辛凉,其中蝉蜕质轻气薄,表散力强,专治风热的肛门瘙痒,与防风伍用更佳。牛蒡子厚重走里,清热解毒的力量胜于发散走表的力量,可使毒邪从内外两解,风热并重或热重于风的肛门瘙痒要首选牛蒡子。萹蓄、地肤子、苦参,性质寒凉走下焦,均有清湿热、杀虫止痒的功能,善治湿热下注肛门导致的瘙痒,但三者又略有不同,萹蓄清热力胜于祛湿力,地肤子祛湿力强于清热力,苦参清热与燥湿并重,故热重于湿之瘙痒用萹蓄,湿重于热之瘙痒用地肤子,湿热并重之肛门瘙痒用苦参;有时临证不易辨清湿与热孰轻孰重,则三药可并用。蛇床子性质苦温,燥湿止痒,与白芷类似,但白芷味辛走表,更善治风湿外湿留着肛门瘙痒,蛇床子味苦走里,更善治寒湿、内湿的肛门瘙痒。紫草甘寒质润入血分,凉血解毒而止痒,善治血虚、血热、燥邪所致的肛门瘙痒。明矾酸、涩、寒,功能敛疮生肌,清热杀虫止痒,最适于肛肠病术后愈合期的肛门瘙痒,也常与其他止痒药配伍治疗兼有热邪、燥邪的肛门瘙痒。

3 治疗上内服与坐浴相结合,以坐浴为主

对于肛门瘙痒的治疗,以中药煎汤坐浴,见效快、疗效好,故临床多为外用。但内服也不能偏废,内服有调整机体内环境的作用,对内湿、内燥、血虚的肛门瘙痒患者有重要意义,临床上常常是内服与坐浴相互配合来取效但以坐浴为主,因为药物中的有效成分可以直接作用于病变部位并发挥疗效。在配伍组方方面,根据辨证和止痒药的特点选择主药,主药用量要足,外用每剂在30~50g。由于疾病是复杂的,单纯某种邪气致病的情况很少,多是数种邪气合而为病,因而选择好主药以后还要依据病因病机来选择辅佐药,如湿热肛痒,苦参为主药,地肤子、萹蓄可为辅佐药;血虚肛痒,防风为主药,紫草、当归为辅佐药,如此等等。需要注意的是,虽是外洗中药,方中也不应简单地堆砌一堆止痒药或是一派苦寒药,这些都不利于提高疗效。

综上所述,治疗肛门瘙痒,掌握风、湿、燥、火、虚五个字使辨证准确,牢记止痒药的特点使选药精当,加上配伍严谨,运用得法,就能受到立竿见影之效。

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