好中医首页 | 中医保健 | 中医养生 | 中医疗法 | 中医方剂 | 中医临床 | 中医药材 | 中医人群 | 中医书籍 | 中医图谱 | 中医诊断 | 中医疾病 | 中医医院

分泌性中耳炎

  分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液,亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外,以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳(glue ear)。
 
 【病因】
 
  病因尚未完全明了,可能与下列因素有关:
 
  1.咽鼓管功能障碍:包括咽鼓管机械性阻塞及功能失调二个方面因素。任何原因引起的咽鼓管完全或部分阻塞导致鼓室负压,均可发生本病。如咽鼓管炎症、鼻咽部肿瘤(尤其是鼻咽癌)、后鼻孔或鼻咽部填塞过久等,均可因阻塞压迫损伤咽鼓管咽口或局部静脉淋巴回流障碍而导致本病。也可能是由于咽鼓管表面缺乏一种能降低粘液毡表面张力的物质,如磷脂,这种物质能使咽鼓管管腔相对容易在吞咽时张开,有利于中耳通气,如果这种物质由于感染等原因受到破坏,即可引起分泌性中耳炎。
 
  2.感染因素:本病可能是经咽鼓管累及中耳的一种轻型或低度的细菌感染,由于致病细菌毒力较低,局部有一定的免疫力,使病变未能达到化脓阶段。其主要致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌,厌氧菌。细菌的内毒素在发病机理,特别是病变迁延不愈或复发可能具有重要作用,内毒素可引起中耳粘膜水肿、毛细血管扩张、腺体及杯状细胞增生,分泌增加,从而导致本病。内毒素不易被灭活,可长期存在于中耳,引起病理改变。
 
  3.中耳粘膜免疫防御系统异常是本病的重要原因。中耳积液细菌培养阳性率高,积液中查出前列腺素等炎性介质、细菌的特异性抗体、各种补体、免疫复合物、淋巴细胞激活因子、溶酶体蛋白酶等,提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种局部免疫复合物病,属Ⅲ型变态反应。免疫复合物沉积在中耳粘膜,导致毛细血管通透性增加,出现中耳积液。小儿8岁以后局部免疫系统开始成熟,这也可能是儿童8岁以前发病率高的原因之一。
 
  4.在飞行、潜水、高压氧舱治疗等,由于大气压急剧变化,引起鼓室内外压力差较悬殊所致的气压损伤性中耳炎。由飞行所致者称航空性中耳炎,由潜水、沉箱作业所致者称潜水员耳病。 关于咽鼓管功能失调引起本病的发病机理,一般认为,咽鼓管软骨部在静止状态时闭合成一裂隙,当张口、呵欠、歌唱时,由于腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌的收缩,可使咽鼓管咽口开放,以调节鼓室气压,从而保持鼓膜内外压力的平衡。负压愈大,所造成的吸引力使管腔变得愈窄,吞咽时进入中耳的气体愈少,若中耳负压达4.0~5.33kPa(30~40mmHg),咽鼓管正常者尚能通过吞咽来解除负压,但在咽鼓管功能失调(如粘膜炎症引起肿胀时),上述负压的吸引力将使峡部关闭。感冒时即使0.67kPa(5mmHg)的中耳负压,也难以通过吞咽得以解除。若负压不能及时解除,中耳粘膜毛细血管壁渗透性增加,产生渗出液。这种减少了的气腔容积,维持着空腔与组织间一定的压力差。如果咽鼓管的阻塞持续足够长的时间,最后整个中耳腔将被液体充满。病程较长的病例,可出现上皮细胞变形、杯形细胞增多、腺体增多变大、上皮下间隙扩大,以及粘膜内囊肿形成、血管增多及瘢痕形成等。
 
 【症状】
 
  (1)听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。
 
  (2)耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性,亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。
 
  (3)耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。
 
 (4)患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。
 
 【西医诊断】
 
  急性非化脓性中耳炎诊断标准:
 
  1.耳闷、耳聋、耳痛、自声增强。
 
  2.鼓膜充血、内陷、活动受限、鼓室积液。
 
  3.听力呈传音性耳聋,早期低频区下降为主,晚期高频区力下降。
 
  慢性非化脓性中耳炎诊断标准:
 
  1. 病程长,发展较缓慢。
 
  2.听力减退,耳鸣,耳内堵闷感。
 
  3.听力检查呈传音性聋。
 
  4.鼓膜可见内陷、增厚、萎缩、粘连、钙化等变化。
 
  5.积液粘稠。
 
 【中医诊断
 
 1.风热上壅
 
  证候:耳内胀闷闹塞感,或有耳内疼痛,耳鸣,听力减退。检查见鼓膜充血,或有鼓室积液征。伴见头昏痛,鼻塞,涕粘黄,咽干咽痛,或有咳嗽,声嘶,舌质偏红,苔薄黄,脉浮略数。
 
  辨析:①辨证:以耳内胀闭疼痛,听力减退,鼓膜充血内陷及有积液征为辨证要点。②病机:风邪袭表,郁而化热或风热犯肺,循经上壅,清窍不利,故见耳内胀闷闭塞,耳鸣耳聋;邪滞耳窍,清气不能上充于耳,故见鼓膜内陷;肺失宣肃,营卫运行失调,营液外渗,蓄积于耳,则为鼓室积液;全身及舌脉所见,均为风热在表之证。
 
 2.痰瘀交阻
 
  证候:耳内胀闷闭塞,经年下愈,听力减退,逐渐加重,或伴耳鸣。检查见鼓膜内陷,混浊,咽鼓管不通或欠通畅,全身可伴肺、脾、肾虚之证。
 
  辨析:①辨证:耳内胀闭不适,反复发作,听力减退,鼓膜内陷、混浊为辨证要点。②病机:本病急性期失治或反复发作,致邪毒滞留,日久痰浊凝滞,气血瘀阻,故耳内胀闷闭塞,耳聋耳鸣,鼓膜内陷混浊,咽鼓管亦瘀塞不通;窍络瘀阻不利,更因肺脾肾虚,清阳清气难以上达温养耳窍,故症状逐渐加重。
 
 【西医治疗】
 
  治疗方案
 
  清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。
 
  1.清除中耳积液,改善中耳通气引流
 
  (1)鼓膜穿刺抽液:成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。必要时可重复穿刺,亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
 
  (2)鼓膜切开术:液体较粘稠,鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
 
  (3)鼓室置管术:病情迁延不愈,或反复发作;胶耳;头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,发起人应作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6-8周,最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管,部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
 
  (4)保持鼻腔及咽鼓管通畅:可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,每日3-4次。
 
  (5)咽鼓管吹张:可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙,隔日1次,每次每侧1ml,共3-6次。
 
  2.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大,且与分泌性中耳炎复发有关者,应作扁桃体摘除术。
 
  3.抗生素或其他合成抗菌药 急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d,给以:或羟氨苄西林口服,0.15g,3次/d,第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次,2次/d,小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强,可用于对其他抗菌药物不敏感者。
 
  4.糖皮质激素类药物 地塞米松或泼尼松等口服,作短期治疗。
 
 【中医辨证论治】
 
  临床上,浆液性中耳炎有急性期与慢性期,但急性期与慢性期之间无明显界限。急性期者,中医称为耳胀,慢性期者,中医称为耳闭。
 
 1、饮停中耳证
 
  本病一些患者常反复中耳积液,穿刺抽液只能取效一时,或置管后中耳积液仍长流不止,往往可见鼓膜淡黄有积液线,舌质胖嫩,或有齿痕,脉濡或缓,可从饮停中耳论治。巢元方《诸病源候论·虚劳诸病候》云:“若膀胱有停水,浸渍于肾,则耳聋而气满也”,当指此而言。
 
  饮属水液,中医学认为,肺主宣发,脾主运化,肾主气化,均与水液的代谢过程有关。因此,凡浆液性中耳炎鼓室有明显积液体征,甚至反复积液,治疗之法,当注意利水通窍,可用猪苓散、五苓散之类加减。常用药物,茯苓、白术各12g,泽泻、、猪苓各10g,桂枝、炙甘草、石菖蒲各6g。
 
  临床,以通气散合泽泻汤加石菖蒲,效果多良,药用:柴胡、香附、川芎、泽泻、白术各10g,石菖蒲6g。通气散具行气通窍开闭之力,石菖蒲味辛性温,除湿浊而通九窍,此正合于《严氏济生方》论治饮证“不若顺气为先,分导次之,气顺则津液流通”之说。通气、顺气旨在使咽鼓管开放,积饮自得下泄。泽泻汤中白术健脾燥湿,泽泻蠲除水饮。二方合用,宣壅化湿,饮邪消退,耳窍自得健旺。如饮邪久积化热,耳痛头痛,可加黄芩、龙胆草;伴鼻塞流涕,加苍耳子、辛夷花;中耳分泌物稠浊,此乃饮凝为痰,可合二陈汤;数剂之内药不应病,则可合五苓散,加强利水之力。五苓散中有桂枝以助气化,取“病痰饮者以温药和之”之意,使水湿散于无形。
 
 2、肺失宣降证
 
  中耳属肺之系,以中耳有窍(咽鼓管)通于颃颡(鼻咽部),颃颡亦为气道,属喉,为肺之系;中耳黏膜为呼吸黏膜分化而来且与呼吸道黏膜相延续,二者的细胞与分泌物成分一致。故外感风邪,皮毛受之,肺系不清,咽鼓管咽口黏膜肿胀致其管道闭塞为病。症见自觉耳窍内胀闷闭塞不适,耳鸣轰轰,自声增强,听力减退,可伴鼻塞流涕。检查见耳膜稍内陷,或有轻微充血,鼻咽部黏膜及鼻黏膜潮红充血肿胀。舌淡红,苔薄,脉浮。
 
  属风寒闭窍者,治以疏风散寒,宣肺通窍,所谓“耳聋治肺”,可用《太平惠民和剂局方》三拗汤加减。常用药物,麻黄6g,杏仁、葶苈子、白芷各10g,炙甘草、石菖蒲各6g。风寒重,酌加桂枝6g,白芍药12,生姜3片,大枣5枚。
 
  属风热闭窍者,见小便黄,口微渴,或有咳嗽黄痰,舌偏红,苔薄黄,脉浮数。治宜疏风清热,宣肺通耳,用《温病条辨》银翘散。常用药物,金银花15g,荆芥、连翘、桔梗、黄芩、杏仁、白前各10g,竹叶、薄荷、柴胡、甘草各6g。
 
  加减:伴鼓室少量积液者,乃肺失宣降,津液壅滞,停饮于中耳所致,加车前子10g,木通6~10g,利水通窍。
 
 3、少阳经气痞塞证
 
  少阳经脉循行于耳,明·薛立斋《保婴撮要》卷四说:“耳者心肾之窍,肝胆之经也。心肾主内症精血不足,肝胆主外症风热有余。”若因外感,少阳受邪,经气痞塞,则耳内胀闷闭塞感,自声增强,耳鸣。伴头昏胀痛,口苦咽干。检查见鼓膜内陷,或有血管爬行;舌淡红,苔薄,脉浮弦。
 
  治以疏利少阳,行气通窍为主,用通气散合小柴胡汤。常用药物,柴胡、黄芩、川芎、香附子、法半夏、白芷、车前子各10g,石菖蒲、甘草各6g。
 
 4、痰瘀互结证
 
  因邪毒久留,窍络不通,痰瘀互结,闭阻耳窍所致。证见病程较久,耳内闭塞感,听力减退明显,鼓膜穿刺有稠黏分泌物,或切开鼓膜后其分泌物呈胶黏状,鼓膜增厚、混浊,甚则黏连、萎缩;舌质或有瘀点。全身症候不明显,但可兼有气虚或肾虚的个别症状。
 
  治宜除痰化瘀,行气通窍。可用二陈汤加减,或投自拟“通耳窍方”。通耳窍方由通气散合二陈汤加减而成。兼气虚者加参、术、芪、葛根之类;兼肾虚者酌加熟地黄、枸杞子、菟丝子、补骨脂之类
 
  研究表明,活血化瘀的某些药物如丹参,具有激活纤溶、抑制成纤细胞生长和增生的作用,治疗陈旧性增生性瘢痕有效,这对于消除鼓膜增厚的病理、消除咽鼓管或鼓室的黏连可能有效。我们通过活血化瘀治疗,确实观察到鼓膜增厚或鼓室黏连的患者,体征恢复正常的典型病例。
 
 5、气虚窍闭证
 
  耳为清阳游行交会之所。肺脾气虚,清阳不升,浊阴不降,邪干清窍,发为本病者,证见耳内胀闷闭塞感,或有自声增强、耳鸣、听力减退明显;面色不华,容易感冒,倦怠乏力,舌质偏淡,脉缓弱。或伴鼻黏膜色淡,或鼻塞有涕等邪滞鼻窍症;或兼鼓膜增厚、混浊等气滞血瘀证;或兼腰膝酸软、肢凉,小便清长,夜尿多,脉沉弱等肾虚之证。
 
  治以益气升清为主,用益气聪明汤合通气散加减。常用药物,黄芪、党参、葛根各15g,柴胡、川芎、香附、蔓荆子、白芍药各10g,黄柏、石菖蒲、炙甘草各6g。
 
  加减:病程长,兼气滞血瘀者,酌加丹参、红花、泽兰之类;兼邪滞鼻窍者,酌加藿香、白芷、辛夷、桔梗之类;兼肾虚者,酌加菟丝子、补骨脂、淫羊藿、巴戟天之类。本证有时也用补中益气汤合通气散仿上述加减。
 
  临床上,浆液性中耳炎病因病理复杂,在其发生、发展过程中,中耳腔的低毒性感染,以及Ⅰ型变态反应亦可能与本病的形成均有关。因此往往病情反复。对此,用抗渗耳方,能收到较好疗效。
 
 【感冒引起的中耳炎怎么治】
 
  分泌性中耳炎还是儿童最为常见的中耳炎,发生率极高,几乎80%左右的儿童在学龄前都可能曾经有过1次或1次以上的类似经历。感冒后所致分泌性中耳炎的临床特点是:多见于3-6岁儿童,男孩多于女孩,常为双耳同时患病;典型症状是感到耳内有闭塞感,耳痛、胀闷不适,或伴有低音调耳鸣,或出现自听过强的现象;检查可见耳膜充血、内陷或有鼓室积液,听力检查有所异常改变。
 
  一般情况下,感冒所致分泌性中耳炎早治为上策,及时发现和有效治疗可使症状迅速消失,听力恢复正常。但若延误治疗,则有可能引起化脓性中耳炎或转为慢性中耳炎,影响正常听力,所以,一旦孩子在感冒后述说耳痛等不适症状,应当及时去医院检查,确诊后给予抗生素预防感染,以提高治愈率,防止并发症。
 
  专家同时提醒,预防分泌性中耳炎要注意休息,保证睡眠时间;注意室内空气流通,保持鼻腔通畅;积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕;游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳;积极防治感冒。
 
 【食疗】
 
  (1)糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片,用1大碗水煎成半碗,每日1剂,连服5天。〔注〕本方对慢性中耳炎更佳。
 
  (2)薏米18克、金银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量,将金银花、柴胡、鳖甲煎汤取汁,与另二味煮粥服食,每日1剂,连服5剂。
 
 【预防】
 
  1、平时注意加强体育锻炼,以增强体质,预防感冒。
 
  2、病中,可以经常自行“捏鼻吹张法”,每天至少一次。也可做耳周按摩及导引。
 
  3、如使用吞咽吹张法或导管吹张法,则必须注意以下三点:
 
  ①鼻腔有急性炎症或脓涕多时,忌做。
 
  ②吹张过程中需要耐心细致,动作要轻。遇有鼻中隔弯曲,妨碍导管插入时,可改用弯端较长的导管,由对侧鼻腔进行吹张。
 
  ③吹气时捏球送气用力不能过猛,以防吹破鼓膜。
 
  4、中耳炎首先要注意均衡饮食与生活习惯。减少使用烟、酒及辛辣刺激性食物,避免可能传染感冒的场合,都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康,进而防止中耳炎的恶化。
 
  5、中耳炎病人要保持周遭环境的安宁,不可运动过度,不能吹奏笛子及气球,随时漱口保持口腔卫生,尽量用鼻子呼吸,睡觉侧躺时将病耳朝下,擤鼻涕时不可过猛,并且适当的运动也有助于鼻道耳咽管畅通,维持中耳的排泄与通气功能。
 
  6、中耳炎要注意养成正确的医疗习惯,遵照耳鼻喉科专家的指导与治疗绝不可自作主张,认为症状减除而自行停药,中止治疗,以致病情转为慢性或产生副作用。
 
  7、在慢性中耳炎有耳膜穿孔者,特别要防止不洁的水经外耳道进入中耳(例如洗头、游泳等),造成发炎的加重,必要时可用耳塞塞住耳道来预防,若水进入耳朵时,可用吹风机吹乾,或侧跳使水份流出,避免挖耳朵使其再受伤害。

猜你喜欢:

网站地图 | 广告合作 | 公司简介 | 免责声明 | 内容投稿 | 联系我们 >
声明:好中医网所有图/文均来自于网络收集,仅供病友参考,不作为医疗诊断依据。
Copyright © 2008-2013 南京锦医堂中医药科技研究所有限公司(www.zghzyw.com) 苏ICP备16026124号-3
yright © 2008-2013 南京锦医堂中医药科技研究所有限公司(www.zghzyw.com) 苏ICP备16026124号-3