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祛湿药和方剂 【中药讨论专版】

凡具有祛除湿邪作用的药物,都叫祛湿药,以祛湿药为主组成的方剂,叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪,治疗水湿证的治法,叫做祛湿法。

  湿邪为病,有外湿与内湿之分。外湿者,每因久处低湿,或淋雨涉水,湿邪侵入肌表所致,症见恶寒发热,头胀脑重,肢体浮肿,身重疼痛等,多属肌表经络之病;内湿者,每因过食生冷,酒酩过度,致脾阳失运,湿从内生,症见胸痞腹满,呕恶黄疸,泄痢淋浊,足跗浮肿等,多属脏腑气血之病 摘自: 医 学教 育网 。但表湿重可以入侵脏腑,内湿重可以影响肌表,故外湿与内湿往往相因互见,不能截然划分。医学教育网

  湿病范围广泛,可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证,又困体质不同,湿证可有兼寒兼热之不同。湿邪在上在外者,宜微汗以解之;湿邪滞于脾胃者,宜芳香化湿或健脾除湿;小便不利、水肿、淋浊诸证,宜利水渗湿法;湿兼热者,宜清热利湿法;兼寒者,宜湿化水湿法。以下按芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿三方面分述。

  使用祛湿药和方剂的注意事项:

  1.治疗水湿证宜联系有关脏腑,辩证施治。人体中,主水在肾,制水在脾,调水在肺,水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚水泛,需配伍温补肾阳的药;脾虚生湿需配伍补气健脾药;肺失宣降,水失输布,则需配伍宣降肺气药。医学教育网

  2.湿邪其性重浊粘腻,易阻碍气机,故在祛湿剂中,往往配伍行气药,即“气行湿自化”之意。

  3.祛湿药及方,多属辛香温燥,或甘淡渗利之品,易伤耗阴津。对阴虚津亏之证,虽受湿邪,不宜过分利用,以免阴津愈伤,即使必要,亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用,虽需祛湿利水,亦应配伍健脾之品,以兼顾正气。 医学教 育网收集整理

  (一)祛湿药

  1.芳香化湿药

  本类药物气味芳香,性温而燥,芳香能助脾健运,燥可去湿,故有芳香化湿,辟秽除浊的作用。适用于湿浊内阻,脾为湿困,运化失职所致的胸腹痞闷,食少体倦,口淡不渴,或呕吐泛酸,大便溏泄,舌苔白腻等证。常用的药物有霍香、佩兰、白豆寇、苍术等。

  藿香

  《别录》

  为唇形科一年生或多年生草本植物藿香的全草。

  别名:土藿香、猫把虎、山猫把、藿去病、迦算者、广藿香、排香草。

  处方用名:藿香、广藿香、苏藿香、藿香叶、藿香梗。

  药用部分:全草或单用叶、梗。

  性味:辛、微温、 芳香。

  归经:入脾、胃、肺经。

  功能;解表祛暑,芳香化湿,和胃止呕。

  主治与应用:

  (1)芳香化湿而适用于脾湿内阻运化失常所致的胸脘痞闷,食少作呕,神疲体倦等证,多与苍术、厚朴等配伍。

  (2)芳香能散表邪,又能解暑化湿,故适用于暑湿病或脾胃湿滞且兼表证的发热、胸闷、腹胀、吐泻等证,多与苏叶、白芷、厚朴、陈皮等同用。

  (3)和胃止呕又能祛湿,适用于湿浊过盛引起的恶心、呕吐、或脾湿引起的食欲不佳、舌苔厚腻、腹泻等,常配以半夏、生姜或砂仁、木香等。

  用量;5~9克,鲜用加倍。

  注意事项:

  (1)阴虚无湿及胃虚作呕者忌用。

  (2)本品含挥发油,故不宜久煎,以免有效成分挥发而减低疗效。

  参考资料

  (1)本品含挥发油,辛散解表,扩张毛细血管,其气味芳香,可促进胃液分泌,增强消化能力,并对胃肠神经有镇静作用,抑制胃肠蠕动。

  (2)本品含有少量鞣酸,有收敛止泻作用。

  (3)据药理研究,藿香对常见的致病性皮肤真菌有抑制作用,故有外用于治疗手,足癣。

  佩兰

  《本经》

  为菊科多年生草本植物兰草的全草。

  别名:省头草、醒头草。

  处方用名;佩兰、佩兰叶、佩兰梗、鲜佩兰、省头草。

  药用部分:全草,或单用叶梗。

  性味:辛、平。

  归经:入脾、胃经。

  功能:芳香化湿,清暑解表。

  主治与应用:

  (1)芳香化湿而助脾之运化,适用于湿浊内阻中焦,运化失常而致脘腹胀闷、呕吐、口中甜腻、不思饮食、舌苔白腻之证,常配以藿香、厚朴、白豆寇等。

  (2)清暑解表,用于治疗暑湿表证之恶寒发热、头胀胸闷、四肢倦怠等证,常与藿香、荷叶、青蒿等配伍。

  用量;4~9克,鲜用加倍。

  注意:辛香易耗气伤阴,故气虚、阴虚的病人宜慎用。

  参考资料;

  全草含挥发油1.5~2%,其对流行性感冒病毒有抑制作用。

  鲜叶或干叶的醇浸出物含有一种有毒成分,具有急性毒性,家免给药后,能使其麻醉,甚至抑制呼吸,使心搏变慢,体温下降,血糖过高及引起糖尿病等。也能引起牛、羊慢性中毒,侵害肾、肝,发生糖尿病。

  白豆寇

  《开宝本草》

  为姜科多年生常绿草本植物豆寇的种子。

  别名;白寇,波寇。

  处方用名;白豆寇、白寇仁。

  药用部分:果实内的种仁。

  性味:辛、温。

  归经:入脾、胃经。

  功能:芳香化湿,温中止呕,行气除满。

  主治与应用:

  (1)芳香化湿,适用于湿温病之胸闷不食、舌苔腻浊等,可与薏仁、杏仁等配用。

  (2)温中止呕,其性味辛温能温散里寒,适用于脾胃寒湿呕吐,常配以砂仁、半夏、生姜等。

  (3)行气除满,其气味芳香能行气化滞,适用于脾胃气滞所致的胸脘痞满,不思饮食等,多与砂仁,陈皮等同用。

  用量:3~6克。作散剂冲服1~3克。

  注意;本品含挥发油,不宜久煎,煎药时宜后下,或作散剂服用。

  参考资料;

  含挥发油右旋龙脑及左旋樟脑,能促进胃液分泌,兴奋肠蠕动,制止肠内异常发酵,驱除胃肠内积气,并有止呕作用。

  苍术

  《本经》

  为菊科多年生草本植物茅苍术和北苍术的根茎。

  别名;赤术、枪头菜、山蓟根、大齐齐茅。

  处方用名;制苍术、炒苍术、生苍术、苍术、茅术。

  药用部分:根茎。

  性味:辛、苦,温。

  归经;入脾、胃经。

  功能;燥湿健脾,祛风除湿。

  方治与应用:

  (1)燥湿健脾:芳香能化湿,味苦也能化湿,故祛湿力较强,湿浊去而脾运健,故有健脾作用。适用于脾为湿困、运化失司引起的食欲不振、脘闷呕恶、腹痛泄泻、舌苔白腻等,常与厚朴、陈皮等同用。

  (2)祛风除湿;辛能散风,苦能燥湿,故能祛风除湿,用于湿邪偏重的痹证,常与独活、秦艽等同用。

  用量;6~9克。

  注意:因性温而燥,易耗伤津液,阴虚有热者不宜用;辛温能发汗,汗多者忌用。

  参考资料;

  (1)含挥发油、维生素A和D、维生素B等,对夜盲症、软骨病、皮肤角化症等都有治疗作用。

  (2)动物实验证实对糖尿病有降低血糖的作用,临床上也用于治疗糖尿病。

  2.淡渗利湿药

  本类药物性味多为甘淡平和微寒,甘淡能利水渗湿,适用于水湿停蓄体内所致的小便不利、泄泻或水肿、淋浊、痰饮等证。服用后能使小便畅利,尿量增加。药理研究证实,本类药物多有促进尿中Na+K+Cl-、尿素等排泄而起利尿作用。常用的药物有茯苓、猪苓、薏苡仁、通草等。

  茯苓

  《五经》

  为多孔菌科植物茯苓菌寄生于松根部的菌核。

  处方用名:茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓。

  药用部分:寄生于松树根上的菌块。

  性味:甘、淡,平。

  归经:入心、脾胃、肺、肾经。

  功能;渗湿利尿,健脾补中,宁心安神。

  主治与应用:

  (1)渗湿利尿:适用于水湿停留所致的大便不利、泄泻、水种等,常配用猪苓、泽泻、白术等。

  (2)健脾补中:多用于脾虚湿困所致的食少脘闷或泄泻,常配用党参、白术、陈皮、甘草等。

  (3)宁心安神:用于心悸、失眠等证,常与酸枣仁、柏子仁等配用,且常以朱砂拌用以增强安神效果。

  用量;6~18克。

  参考资料;

  含有茯苓聚糖、茯苓酸、麦角甾醇、胆碱、钾盐、酶、腺嘌呤等。有缓慢而持久的利尿作用,能促进Na+K+等电解质的排出。此外还有祛痰、镇静与降低血糖的作用。

  猪苓

  《本经》

  为多孔菌科寄生植物猪苓菌寄生于枫、槭、桦及槲树根部的菌核。

  别名:野猪粪。

  处方用名;猪苓、粉猪苓。

  药用部分:寄生于枫树等根上的菌块。

  性味:甘、淡,平。

  归经:入肾、膀胱经。

  功能;利水渗湿。

  主治与应用:

  利水渗湿作用比茯苓强,但无补益心脾的作用。用于水湿停滞、小便不利、水肿、淋浊等证,常与茯苓、泽泻、白术等配用。也可配伍阿胶、茯苓、滑石等治阴虚小便不利、水种等证。

  用量:6~8克。

  参考资料:

  含麦角甾醇、粗蛋白、多糖、无机物质及微量生物素(维生素H)等。正常人口服和动物实验均证明,猪苓有较强的利尿作用,并能促进Na+ Cl- K+等电解质的排出。所含多糖类物质有抗癌作用。

  薏苡仁

  《本经》

  为禾本科一年生或多年生草本植物薏苡的成熟种仁。

  别名:药玉米、苡米、苡仁米、苡米天谷、沟子米。

  处方用名:薏苡仁、生苡仁、炒苡仁、焦苡仁、苡米仁。

  药用部分:种子。

  性味:甘、淡,微寒。

  归经:入脾、胃、肺、大肠经。

  功能;利水渗湿,健脾止泻,清热排脓。

  主治与应用:

  (1)利水渗湿:用于脚气、水肿或脾虚水肿,可配伍利水渗湿的茯苓、猪苓或健脾去湿的扁豆、白术、玉米须等。

  (2)健脾止泻:用于脾虚有湿泄泻,多用炒苡仁,并配用党参、白术、茯苓等。

  (3)清热排脓:用于湿热壅滞所致的肺痈、肠痈等证。治肺痈胸痛、咳吐脓痰,常与苇茎、冬瓜仁配伍,治肠痈常与败酱草、冬瓜仁、桃仁、丹皮等配伍。

  (4)祛湿清热还可用于风湿热痹、筋脉拘急等证,配防已、苍术等。

  用量:10~30克。

  使用注意:

  (1)本品入药有生用、炒用之分,生用利湿清热,炒用键脾止泻。

  (2)本品性较滑利,孕妇慎用。

  参考资料:

  (1)含薏苡仁酯、薏苡内酯、甾醇、氨基酸、糖类、维生Bl等。

  (2)据研究,薏苡仁油对动物子宫,能使其紧张度增加,振幅加大;本品对离体肠管、骨骼肌及运动神经末梢,低浓度呈兴奋作用,高浓度呈麻痹作用;本品对癌细胞有抑制作用。

  (3)临床报导,苡仁煎剂治疗扁平疣有一定疗效;薏苡根有驱蛔效果。

  通草

  《本草拾遗》

  为五加科通脱木属植物通脱木的茎髓。

  别名:通花根、大通草、白通草、方通、泡通。

  处方用名:通草、白通草。

  药用部分;茎髓。根也可入药。

  性味;甘、淡、微寒。

  归经:入肺、胃经。

  功能:清热利水,通乳。

  主治与应用:

  (1)具有清热利水作用,用于湿热内蕴,小便不利或淋沥涩痛,药力较缓,宜用于湿热不甚者,常与其它清热利湿药如薏苡仁、滑石、竹叶等同用。

  (2)有通乳作用,用于产后乳汁不通或稀少,可与穿山甲、王不留行及猪蹄同煎服。

  用量:茎髓3~6克,根10~15克。

  注意:孕妇慎用.

  3.清热利湿药

  本类药物性味多为甘淡寒或苦寒,甘淡能渗湿,苦能燥湿,寒能清热,故具有清热利湿的作用,适用于水湿内停,或湿从热化的湿温病,以及湿热下注,蕴蓄膀胱的小便不利、尿道灼热涩痛、淋沥不畅等证。常用的药物有泽泻、车前子、滑石、海金砂、金钱草、木通、扁蓄、瞿麦等。

  泽泻

  《本经》

  为泽泻科多年生沼泽生草本植物泽泻的球状块茎。

  别名:水泽、如意花、车苦菜、天鹅蛋、天秃、一枝花。

  处方用名;泽泻、炒泽泻、光泽泻。

  药用部分:块茎。

  性味:甘、淡、寒。

  归经:入肾、膀胱经。

  功能;利水渗湿,泄热。

  主治与应用;

  (1)甘淡能利水渗湿,用于水湿停滞所致的小便不利、水肿、泄泻等,常与茯苓、猪苓等同用。

  (2)能清利下焦湿热,用于湿热下注膀胱引起的尿痛、淋浊等,常配用车前子、瞿麦、滑石。

  (3)性寒入肾而能泻相火,用于肾阴虚火旺之梦遗等。

  用量:9~12克。

  使用注意:本品性寒,寒湿证或肾虚滑精者忌用。

  参考资料:

  本品能增加尿量及尿素和氯化钠的排泄量;有减轻尿素与胆固醇在血内滞留作用;能使血中胆固醇含量轻度下降,减轻脂血症,缓和动脉粥样硬化;有显著的利尿作用,且能使血压下降;有使血糖下降的作用;抑菌试验发现对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌均有抑制作用。

  车前子

  《本经》

  为车前科多年生草本植物车前的种子。

  别名;车轱辘菜子、驴耳朵菜子、猪耳朵菜子、牛舌草子。

  处方用名:车前子、炒车前子。

  药用部分:种子。全草为车前草,可入药。

  性味;甘,寒。

  归经:入肾、肝、肺、膀胱、小肠经。

  功能;清热利水,清肝明目。

  主治与应用:

  (1)清热利水:适用于膀胱湿热之小便不利、水肿等(配以茯苓、猪苓、泽泻等),或湿热泄泻,淋浊尿痛等(配以薏苡仁、木通、滑石、瞿麦等)。

  (2)清肝明目:用于目赤肿痛(配以菊花、青箱子、龙胆草等),或肝肾不足之视物昏花(配以枸杞子、桑椹等)。

  用量:9~15克。

  注意:无湿热者忌用。

  参考资料:

  (1)车前子有利尿作用,并能增加尿素、氯化物及尿酸的排泄。

  (2)能使气管及支气管分泌物增加,呼吸运动加深变缓,而有祛痰止咳作用。临床有用于治疗慢性支气管炎咳嗽痰多者。

  (3)临床报道车前子有降低血压的作用,配夏枯草、桑寄生、菊花等治疗高血压。

  (4)车前草有抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等作用,其水浸液尚有抗皮肤真菌的作用。

  滑石

  《本经》

  为含硅酸盐类的天然矿石。

  别名:画石。

  处方用名;滑石、飞滑石、块滑石。

  药用部分:矿石拣去杂质,打碎洗净,磨粉或水飞入药。

  性味:甘,寒。

  归经:入胃、膀胱经。

  功能;利尿通淋,清解暑热。

  主治与应用:

  (1)清热利尿:适用于热结膀胱,小便赤热涩痛之淋证,常配车前子、冬葵子、通草等。

  (2)清解暑热:用于暑热烦渴,小便短赤或水泄等,可与甘草配用。

  (3)外用有敛湿之作用,以滑石粉单用,或与煅石膏、炉甘石、枯矾等配伍外用,治疗湿沧、湿疹、痱子等。

  用量:9~18克。

  注意:阴虚而无湿热、脾虚下陷、孕妇均慎用。

  参考资料:

  (1)本品含硅酸镁,内服后能保护肠管,且有收敛作用,以奏清炎止泻之作用。

  (2)撒布于粘膜、皮肤创面能形成被膜,可保护局部减少摩擦,防止外来的刺激,同时又能吸收分泌物促进干燥结痂。

  海金沙

  《嘉祜本草》

  为海金沙多年生攀援蕨类植物海金沙的成熟孢子。

  别名:金沙藤、左转藤、蛤蟆藤、罗网藤、铁线藤、吐丝草、鼎擦藤、猛古藤。

  处方用名:海金沙、海金沙藤。

  药用部分:孢子或全草。

  性味:甘,寒。

  归经;清热利水,通淋。

  主治与应用:

  用于膀胱湿热,小便短赤、淋沥涩痛及血淋、石淋等,可单独使用,或与滑石、石苇、甘草梢等配伍使用。

  海金沙藤为海金沙的全草,具有孢子的同样作用外,更长于清热解毒,除用于热淋、石淋外,尚可用于黄疸、痄腮、<"宋体">痈肿疮毒等。

  用量:孢子6~12克,全草15~30克。

  注意:虚淋、肾阴不足而无湿热者慎用。

  参考资料;

  海金沙子富含脂肪,叶含多种黄酮类化合物。抑菌试验证实对金黄色葡萄球菌有抑制作用,对绿脓杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌略有抑制作用。

  金钱草

  《本草纲目拾遗》

  为报春天科多年生草本植物过路黄的全草。

  别名:过路黄、路边黄、大金钱草、对座草、遍地黄、铜钱草、一串钱、连钱草、寸骨七。

  药用部分:全草。

  性味:苦、酸,微寒。

  归经:利水通淋,清热除湿,利胆排石。

  主治与应用:

  (1)利水通淋;用于湿热下注膀胱、小便涩痛之热淋、石淋、常配用海金沙、石苇、车前草、滑石等,也可用大量单用。

  (2)清热除湿,利胆排石;适用于湿热黄疸(配茵陈、栀子、虎杖等),或肝胆湿热之胆石症、胆囊炎等(配柴胡、枳实、黄芩、大黄等)。

  用量:15~60克。鲜用加倍。

  注意:无湿热者慎用。

  参考资料:

  (1)煎剂口服,有利胆作用,据观察,可能是促进肝细胞的胆汗分泌,致肝胆管内胆汁增多,内压增高,胆道括约肌松驰而利于胆汁排出。

  (2)煎剂对泌尿系结石的作用,可能是由于尿变酸性,使结石溶解,增加排尿量,减少晶体形成结石的倾向。

  (3)抑菌试验:对煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。

  木通

  《本经》

  为木通科落叶木质藤本植物白木通的木质茎和马兜铃(关木通(备注链接:含“关木通”的药物被禁止生产,国家食品药品监督管理局取消关木通药用标准))或毛茛科常绿攀援性灌木小木通(川木通)及同属的绣球藤(川木通)的藤茎。

  别名:木通马兜铃、东北木通、马木通、万年藤、潼木通、羊开口、五叶木通、蓉木通、细木通、野木瓜。

  处方用名:木通、潼木通。

  药用部分;藤茎。

  性味:苦,寒。

  归经:入心、小肠、膀胱经。

  功能;清热利水,通乳。

  (1)清热利水:适用于膀胱湿热,小便短赤,淋沥涩痛,或心火上炎,口舌生疮,心烦尿赤,常配用生地、竹叶、甘草梢等。

  (2)通乳:用于产后乳汁不通,常与穿山甲、王不留行、猪蹄煎汤饮服。

  用量:3~9克。

  使用注意:苦寒通利,既伤津液,又能堕胎,故无湿热,热病伤津及孕妇均忌用。

  参考资料:

  (1)木通有利尿作用,其作用比淡竹叶强,但排出的氯化物比淡竹叶少。

  (2)木通煎剂对离体动物心脏有增强收缩的作用。

  (3)有抑制革兰氏阳性菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及常见致病性皮肤真菌的作用。

  (4)据文献报道,有一次木通60克煎水服而致急性肾功能衰竭者,前人也有“多用则泄人元气”之说,故本品用量不宜过大。

  扁蓄

  《本经》

  为蓼科一年生草本植物扁蓄的全草。

  别名;大扁蓄、鸟蓼、扁竹、扁子草、扁蔓、竹节草、粉节草、猪牙草、扁猪牙、道生草。

  处方用名:扁蓄、扁蓄草。

  药用部分;全草。

  性味:苦,微寒。

  归经:入膀胱经。

  功能;清热利尿,通淋,杀虫。

  主治与应用:

  (1)适用于湿热淋病,小便短赤,淋漓涩痛,或血淋,常与瞿麦、滑石、木通或大蓟、白茅根配伍应用。

  (2)适用于湿热黄疸,与茵陈、栀子等同用。

  (3)用于皮肤湿疹、阴痒等,可用煎剂外洗。

  用量:9~15克。

  注意:无湿热者慎用。

  参考资料:

  (1)有明显的利尿作用,并促进钠的排出。

  (2)有驱蛔虫及缓下作用。

  (3)抑菌试验:对葡萄杆菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌、皮肤真菌均有抑制作用。

  瞿麦

  《本经》

  为石竹科多年生草本植物瞿麦和石竹的全草。

  别名:石竹子花、十样景花、洛阳花、山竹、山竹子。

  处方用名:瞿麦。

  药用部分:全草。

  性味:苦,寒。

  归经:入心、小肠、膀胱经。

  功能;清热利尿,通淋。

  主治与应用:

  适用于湿热下注膀胱,小便短赤,淋沥涩痛,可单用,或扁蓄、木通、滑石等配伍,或配伍大蓟、小蓟、茅根治疗血淋。

  用量:10~15克。

  注意:孕妇忌用。

  参考资料:

  (1)水煎剂口服有显著的利尿作用,并能增加氯化物的排出量。

  (2)动物实验证明,有兴奋肠管的作用,并有降低血压的作用。

  (3)抑菌试验:对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。

  (4)有活血作用,临床上与丹参、赤芍、益母草配伍,用于瘀滞经闭。

  (5)临床报道以瞿麦根治疗食道癌及直肠癌,水煎服,或研末撒于直肠癌之创面上。

  (二)祛湿方

  1.化湿方

  藿香正气散

  《太平惠心和剂局方》

  组成:藿香9克 紫苏6克 白芷6克 大腹皮12克 茯苓12克 白术9克 陈皮6克 厚朴9克 半夏9克 桔梗6克甘草6克 生姜6克 大枣2枚。

  用法:作丸剂、散剂及煎剂均可。

  功用:芳香化湿,和中止呕,行气解表。

  主治:外感风寒,内伤湿滞所致的恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣腹泻、口淡,舌苔白腻等。

  方解;方中主以藿香芳香化湿、理气和中兼能解表;辅以苏叶、白芷解表散寒而兼化湿滞,三药合用,其解表化湿之功,相得益彰;佐以厚朴、大腹皮去湿消滞,半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕;桔梗宣肺利膈;湿滞之成,由于脾不健运,脾运则湿可化,又佐以茯苓、白术、甘草、大枣益气健脾,以助运化。各药合用,使风寒得解而寒热除,气机通畅则胸膈舒,脾胃调和则吐泻止。

  临床运用:

  (1)本方为治疗外感风寒、内有湿滞的四时感冒的常用方,尤其是夏日暑湿外感而见肠胃不和更宜采用,以恶寒发热、头痛、脘腹闷痛、呕恶泄泻、舌苔白腻为辩证要点。现常用于治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎等属外感兼内湿者。

  (2)临床上如表邪偏重,寒热无汗,可加重苏叶以祛风解表;如兼食滞,胸闷腹胀,可加神曲、莱菔子、鸡内金以消积导滞;如湿偏重可以苍术易白术以增强化湿作用;腹泻较甚者,可加炒扁豆、炒薏苡仁以祛湿健脾止泻;小便短少,加木通、泽泻,以祛湿利水。

  (3)对水土不服所致的呕吐泻,有一定的治疗效果。

  三仁汤

  《温病条辩》

  组成:杏仁9克 白寇仁9克 薏苡仁18克 厚朴9克 通草6克 滑石18克 半夏12克 竹叶6克。

  用法:水煎服。

  功用;清利湿热,宣畅气机。

  主治:湿热留连三焦,湿胜热微,头痛身重,胸闷腹胀,不饥不渴,午后身热,面色淡黄,舌苔白,脉濡等。

  方解:方中杏仁苦辛开上以通利上焦肺气,肺气宣通,则在肌表部分之湿邪可去,白寇仁辛苦芳香以化湿舒脾,去中焦湿邪,薏苡仁甘淡寒以渗利湿热于下焦,使湿从小便而出,三药合用,宣上、畅中、渗下以解三焦之湿热,均为主药;厚朴、半夏运脾除湿,行气散满以加强白寇仁运中化湿之力,为辅药;滑石、通草、竹叶清热利湿,以增强薏苡仁渗下清热之功,为辅佐药。各药合用,则辛开肺气于上,芳香化浊于中,甘淡渗湿于下,故能宣畅三焦,疏利气机,上下分消,湿化而热清。

  临床运用:

  (1)本方是治疗湿温初起,湿重于热的常用方剂。以头痛、身重、胸脘闷胀,午后身热,苔白脉濡为辩证要点。现用于夏日重症感冒、急性胃肠炎、肾盂肾炎急性发作、肠伤寒初期及波浪热等属于湿重于热者。

  (2)临床上若兼恶寒头痛等卫分症状,可加藿香、香薷以解表化湿;若有寒热往来,酌加草果、青蒿以退寒热;若湿热俱重可加连翘、黄芩等以清热,若挟有秽浊,可加藿香、佩兰、石菖蒲等以化浊。

  2.淡渗利湿方

  五苓散

  《伤寒论》

  组成:茯苓9克 猪苓9克 泽泻12克 白术9克 桂枝6克。

  用法:水煎服。

  功用:利水渗湿,健脾化气。

  主治:水湿内停所致的水肿,泄泻,小便不利,以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀,眩晕心悸等证。

  方解:方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药;白术健脾运湿,与茯苓配合更增强健脾去湿之作用,为辅药;桂枝温阳以助膀胱气化,气化则水自行,为佐药。诸药合用,既可淡渗以利水湿,也可健脾以运水湿,气化以行水湿,故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。

  临床运用:

  (1)本方化气利水,健脾祛湿,为治水湿内停、小便不利而致水泻、泄泻等证的常用方。加减变化后,可治多种病证,如湿伤脾胃,大便溏薄,小便短少,可用四苓散(本方去桂枝);若寒湿困脾,脘腹胀痛泄泻,小便短少者,可用胃苓汤(本方与平胃散合方);若水肿较甚,可酌加桑白皮、陈皮、大腹皮等化气利水药,以增加利尿消肿的功效;如治湿郁黄疸,小便不利,偏于湿重者,可用茵陈五苓散(本方加茵陈)。现用于治疗慢性肾炎水肿、急性肠炎的水泄、胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。据研究本方利尿作用较其中各单味药均强,服用后能使尿量明显增加,并有排钠及增加肾血流量的作用。

  (2)《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解,内传太阳膀胱腑证,致膀胱气化不利而成蓄水证。证见头痛发热、烦渴欲饮、水入即吐、小便不利、苔白脉浮等。

  3.清热利湿方

  八正散

  《玉平惠民和剂局方》

  组成:木通9克 瞿麦9克 扁蓄9克 车前子12克 滑石15克 栀子9克 大黄9克 甘草梢6克。

  用法:加灯芯2克水煎服,或上药为末,每服6-9克,加灯芯煎服。

  功用;清热泻火,利水通淋。

  主治:湿热下注膀胱的热淋、石淋、证见尿频涩痛,淋沥不畅,甚或隆诸闭不通,小腹胀满或痛,口燥咽干,舌红苔黄、脉数。

  方解:方中木通,瞿麦、扁蓄、车前子、滑石均为清热除湿、利尿通淋药,为主药:配栀子清利三焦湿热,大黄泄热降火,导热下行,增强了泻火解毒功率,是辅药;灯芯清心利水,甘草梢调和诸药,缓急止痛,为辅佐药,诸药合用,具有清热泻火,利尿通淋之作用。

  临床应用:

  本方主治湿热下注所致的淋证,以尿频涩痛、淋沥不畅、舌红苔黄、脉数为辩证要点。用于急性泌尿系感染有较好的疗效。如热淋时热甚,可加银花、黄芩、柴胡、青蒿等;如砂淋可加入金钱草、海金沙、鸡内金等;如血淋,可加入小蓟、茅根等。

  导赤散

  《小儿药证直诀》

  组成:生地黄15克 木通9克 甘草梢6克 竹叶6克。

  用法;水煎服,或前三味为末,每服9克,入竹叶煎服。

  功用;清心利水。

  主治:心经热盛,证见心胸烦热,面赤口渴,口舌生疮,或心移热于小肠而致小便涩赤,尿道灼痛,舌红脉数等证。

  方解:方中生地黄清热凉血养阴,为主药;木通、竹叶清心降火而利水,能引热下行,从小便而出,为辅药;甘草梢清热泻火,又能调和诸药,为佐使药,诸药合用而有清心养阴,利水导热之效,且本方非苦寒之剂泻火而不伤胃,利水而不伤阴。

  临床应用;

  (1)本方上清心火,下利小便,以口舌生疮或小便短赤涩痛,面赤,舌尖红,脉数为辩证要点。

  (2)近代多用本方加减治疗急性泌尿系感染、口腔炎或糜烂、溃疡等属心经热盛者。如心胸烦热甚,可加黄连以清心泻火;小便刺痛明显者,可加车前子、扁蓄、瞿麦等以加强利水通淋;尿血、血淋者,可加旱莲草、小蓟、琥珀等以清热凉血止血;口舌生疮还宜加用板兰根。元参、赤芍等。

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